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新闻不重要，看图才是正事去年國家開放三胎，鼓勵生育，討論熱度一直高居各大論壇榜首。看到消息的我心裏五味雜陳，拋開養育小孩的經濟、精力成本不說，做為護士這一行，懷孕這件事本就坎坷不平了。在外人眼裏，我們是專業人士，備孕、懷孕、生產、撫育信手拈來，比起別人來要輕鬆許多。事實是，在醫院這樣的環境中，還真不那麽容易，原因請聽我一一道來：一、熬夜、三班倒製度護士工作三班倒本就夠消耗精力，每周都至少一輪的大小夜班，大部分人幾年熬下來，體質下降，“感覺身體被掏空”，時常力不從心。而生育是需要一個好的身體底子，規律的作息、飲食對護士就是一個奢求，“優生優育”的道理都懂，卻受製於客觀條件。更讓人無奈的是懷孕後依舊被要求按孕前一樣熬夜班，許多同事因為孕前三個月胎不穩，加上熬夜，都先兆流產，有幸運的最終生下健康寶寶，也有不少不幸的就失去了孩子，這對於任何一個女性來說都是身心的雙重巨大打擊。挺著孕肚，忍著孕反，深夜裏在病房忙碌，直到7個月，才可以不用熬夜班，時有病人都不忍這景象。如果是雙崗的夜班，還有個人幫襯著，如果是一個人，想想那樣的時刻，一個最需要關懷的孕婦麵對需要急救的患者，那份焦急與被動。仍然要一手心電監護、一手推注泵衝上前，如果守護了患者，卻不能守護自己的孩子，這樣的犧牲，這份偉大，無幾人可承受。二、無處不在的射線醫院的環境其實並不利於孕婦，不說人來人往四處遍布細菌，可能你接手的病人就是肺結核或者艾滋病，但是你別無選擇，依舊要認真救治。一些傳染病我們做好防護就可以保護自己，但是在醫院中的射線，有時躲也躲不掉。比如危重病人做CT，必須要有護士在身邊時，為做過粒子放射的患者做護理，接收剛做完PET-CT的病人……我們不可能像放射科的醫生一樣穿著沉重的鉛衣，那樣我們無法實施護理，明知輻射傷身，卻有多少孕婦護士不得不去接觸，一邊心裏打著鼓，一邊暗暗祈禱射線不要傷害到寶寶。除了射線，還有化療藥。在腫瘤科的護士應該最有體會，有的醫院硬件條件好一些，配置化療藥物有專門的配置倉，有的就隻能在普通治療室去配置，就算戴著手套，但是空氣中懸浮的化療藥物微粒，我們無法肉眼可見，很多時候也隻有自欺欺人，自我安慰罷了。三、緊張的醫患關係這一點算是老生常談了，雖然現在大部分人都是通情達理，可以理解醫務人員的辛苦，甚至對於懷孕還在值班的護士也經常表達同情。但仍是不少蠻不講理的“刁民”，讓人氣得“怒發衝冠”。情緒穩定對孕婦的重要性不言而喻，養胎的時候要求我們“睜隻眼、閉隻眼”，不跟人計較置氣，職業的道德感責任感要求我們及時糾正指導，以理服人。於是內心的矛盾或是事實的衝突都在發生。麵對無理的要求，劈頭蓋臉的指責，孕婦必須學會深呼吸，不斷勸戒自己“不要生氣”，內心的委屈加倍，不知不覺反而被氣哭了，反而又自責自己沒控製好情緒。隻能說，真的是太難了。四、無止境的考試、會議繁重的工作，複雜的人際關係已經讓護士疲憊不已。但是護理部不會讓你有喘氣的機會，不斷的晨會、小講、考試、科會，輪番轟炸，準備完小講，就要準備查房，做好查房又有操作考核……日複一日，護士醒著的、夢裏的時間，都是病人、都是考試，這份心酸誰知道呢？護士值完夜班，回到家又要費心費力準備各種考試和查房。如何讓護士得到好的休息呢？都說醫務人員安全，患者才安全。孕婦因為激素和身體的變化，反應力下降，睡眠需求更大，如果不能得到好的休息，醫務人員、患者都可能處於“醫療事故”的邊緣，是雙方都危險的境地。說這些，就是因為醫務人員懷孕生孩子簡直就是經曆“九九八十一難”。如果醫院可以完善保護、關愛懷孕護士的製度，比如孕前3個月不上夜班，建立孕婦關愛小組等等，員工會更好用專業和敬業精神回報醫院。護士的集體大部分都是女性，都知生育的艱難，girlshelpgirls，如果醫院和製度不能保護我們，我們要團結起來，保護自己，相互關照。護士沒有發展前途嗎？新崗位設立，薪酬津貼和護士長一樣

新闻不重要，看图才是正事醫改的浪潮之下，有一個群體正逐漸壯大。據《2020年中國衛生健康事業發展統計公報》，截至2020年底，全國已經有注冊護士471萬，執業（助理）醫師409萬人，護士多於醫生的人數呈現更明顯之勢。然而一直以來的問題尚未解決——如此多的護理工作者，專業價值如何體現、臨床職業路徑如何拓展？如何找到抓手，助力健康中國戰略落地？統計圖來自《2020年中國衛生健康事業發展統計公報》隨著10月21日高級實踐護士（APN）項目正式啟動，華西醫院也成為中國大陸首家引進並全麵落地「高級實踐護士護理模式」的三甲醫院，首批設立30個崗位。之所以這個新崗位首先出現在華西醫院，離不開這所國內頂尖醫院對護理的重視。一組數據可以說明——華西醫院如今有4500個護理編製，實際有護理人員將近5000名。更為值得一提的是，華西醫院的醫護比已經達到了1:2.5，這已經超過了《國務院辦公廳關於推動公立醫院高質量發展的意見》所要求的醫護比1：2的標準。10月31日，2020年度中國醫院/中國醫學院校科技量值（STEM）發布，中國醫學科學院院長、中國醫學科學院學部委員王辰院士介紹了其作為醫學科技評價體係的特點。華西醫院護理學科，已連續5年位居中國醫院科技量值排行榜全國第一。這離不開醫院的持續支持，據悉，華西醫院每年會劃撥1000萬元護理學科發展基金，用於支持護理科研工作，以及基於科研思維的改革創新。「華西醫院護理學科的發展，一直是著眼於臨床的需求，用科研的思路解決問題。」四川大學華西醫院護理部主任蔣豔告訴健康界。高級實踐護士（APN）項目的誕生，同樣基於這樣的原理。這一崗位，和一般的護理崗位相比，有哪些變化？這一職位的出現，對於護理行業意味著什麽，又將對中國醫療服務體係產生怎樣影響？應運而生的高級實踐護士俗話說，「三分治療，七分護理。」護士需要從患者的蛛絲馬跡中捕捉到各種信息，並及時反饋給醫生，為醫生有效地做出醫療決定提供支持。華西醫院大外科護士長龔仁蓉說，護士不僅需要高超的業務技術，同時也需要有人文關懷。然而在中國，護士一直以來給人一種「技術含量低」的刻板印象——不論是中專、大專、本科，甚至碩士、博士畢業的護理人員，在臨床上都被統稱為「護士」。相比之下，在美國、新加坡等國家，護士的職業發展有更清晰的分層體係，可以通過逐漸學習成長為更高一級的護士。高級實踐護士，被定義為熟練多項臨床和職業能力，擁有決策能力，以及研究和循證能力，執業領域超出普通注冊護士。「高級實踐護士在西方國家的發展已經趨於成熟，過去幾年在亞洲也有了突飛猛進的進展。」新加坡國立大學李陳愛禮護理學中心護理碩士項目主任周文濤介紹，她們在提高病人照護質量、推動護理專業發展、降低醫療成本等方麵發揮了重要作用。醫生做不到24小時守在患者床旁。蔣豔表示，大量的病情觀測、預判，以及醫療方案的落實，病人心理問題疏導、健康教育等工作，需要靠護士來完成，「因為護士不僅是醫療係統人數占比最高的衛生技術人員，更是待在患者身邊時間最久的醫務工作者。」在蔣豔看來，高級實踐護士的出現，相當於為護理工作的變革提供了一個抓手。有了這樣一個抓手之後，護士將扮演更加重要的角色。比如，降低患者的並發症、再入院率，減少患者住院期間的費用，進一步縮短醫院平均住院日，從而減少整個醫療成本的支出。為什麽高級實踐護士最先出現在華西醫院高級實踐護士（APN）的院校培養，在中國大陸已有先行者。2017年，北京大學醫學部護理學院曾開啟開業護士(NP)培養先河。在美國，開業護士是高級實踐護士的分支。然而，開業護士培養之後，如何在臨床使用，目前仍有待探討。華西醫院則是中國大陸首家從臨床需求的角度出發，引進並全麵落地「高級實踐護士護理模式」的三甲醫院。這離不開華西醫院的「天時、地利、人和」。蔣豔告訴健康界，華西醫院有將近5000名護士，是醫生的兩倍還多。如此多的護理人員，從醫生的角度講，希望護士能夠提升疑難重症的照顧能力，為病人病情做一些前瞻性預判，以及醫療質量的把控，讓護士成為醫生更好的助手和夥伴。「家國情懷，平民情感，休休有容，革故鼎新」，是華西文化的精髓。蔣豔介紹，華西醫院的很多改革，都源於華西文化，著眼點是解決老百姓的就醫難處。具體到各個專科的發展上，華西醫院一直秉承兩個原則：一是「唯一的不變就是改變」，二是「隻錦上添花，不雪中送炭」。也就是說，醫院希望每一個專科都能夠創新發展，「有一些奇峰秀水，而不是一馬平川」。醫院推出每年1000萬元的護理學科發展基金等政策，支持護理的科研工作，以及基於科研思維的改革創新。同時，醫院還給了護理學科很多平台支撐，比如循證護理中心、護理學重點實驗室。華西醫院護理學科的發展，一直是著眼於臨床的需求，用科研的思路解決問題。蔣豔介紹，高級實踐護士項目的科研基礎，源於醫院一位博士的一項相關課題。以出血性腦卒中患者為例，醫生關注的重點是精準手術和治療，容易忽略腸內營養的問題。而在高級實踐護士的指導下，護士從患者入院開始，就能持續跟進患者營養風險評估、營養方案擬定、實施和效果評價，並根據評估結果，動態組織營養科等多科會診。研究結果顯示，同樣是出血性腦卒中的患者，有高級實踐護士護士幹預後，24小時腸內營養的實施率、營養達標率、並發症發生率等各項指標改善都非常明顯，患者血清白蛋白的輸注減少，康複進程也明顯加快。「結果說明，該項目能夠使護理質量提高，平均住院日縮短，能夠為患者提供高成本效益的優質護理服務。」蔣豔介紹。基於此，2021年7月份，該項目在醫院黨政聯席會匯報以後，30個高級實踐護士崗位的申請一次性通過。高級實踐護士崗位薪酬津貼和護士長一樣為了體現高級實踐護士崗位的價值，鼓勵有誌於深耕臨床的護理人員沿這條路走下去，華西醫院特批了高級實踐護士崗位薪酬津貼，「額度和護士長一樣」。對於這樣一個新增崗位，工作內容和以往發生了哪些變化？如何進行人員遴選、培訓以及考核呢？人員遴選上，國外高級實踐護士必須擁有碩士及以上學位。而華西醫院的高級實踐護士項目，采取了「老人老辦法，新人新辦法」。對於一些優秀的臨床護士，不將碩士學曆當作硬性條件。但是，要求她們具備本科學曆，積累15年以上工作經驗。同時，還要考察她們的臨床思維能力、溝通交流能力，以及學習創新能力。另一方麵，為了和發達國家接軌，考慮到高學曆護理人才會越來越多，需要給她們提供主動作為的空間。對於研究生學曆的護士，條件放寬至5年工作經驗，同時會考察其可塑性。通過遴選的人員，將進行為期一年的培訓，幫助她們完成角色勝任力的提升。「課程中間納入了大量的案例分析、討論。」蔣豔介紹道，華西醫院高級實踐護士項目的培訓課程和體係，是和新加坡以及中國台灣地區的護理專家合作進行的，內容主要聚焦於臨床照護能力、多學科溝通協調能力、循證護理能力等，同時適當加入科研和教學能力。蔣豔介紹道，作為高級實踐護士，核心的能力是把控疑難重症患者的護理，盡早發現病情變化並采取措施。此外，她們還要能做專業的引領，製定標準和規範，並懂得如何將循證的理念、研究的成果運用到臨床，推動臨床的發展。「經過培訓之後，要求高級實踐護士必須具備住院醫的水平。」蔣豔說，這樣的要求雖然會使護士的壓力變大，但是也會讓她們體會到專業價值感，在培訓中，會要求護士拿起聽診器做查體。「高級實踐護士崗位采取『能上能下』機製，3年為一個任期。」蔣豔介紹，培訓完成進入臨床之後，每年會有年度考核，看她們是否發揮了預期的作用。如果考核不達標，就會取消崗位資質，並不再享受崗位津貼。目的是通過可衡量的關鍵護理指標，逐步形成良性循環，讓護士真正「以患者為中心」。寫在後麵：華西醫院高級實踐護士崗位的設置，對於中國護理事業的發展具有節點性意義。但是，星星之火可否燎原？還有一個關鍵環節，就是護士處方權的問題。據周文濤介紹，2018年，新加坡的高級實踐護士擁有了處方權，這是她們發展的裏程碑。「沒有一定的處方權，或者是協議處方權，高級實踐護士就難以真正落地。」蔣豔表示，由於大環境原因，目前護士很難擁有處方權，因此需要從協議處方權入手。目前她們已經擬定協議處方權授予方案，並提交華西醫院院領導審定。「慢慢地，通過協議處方權的試點，高級實踐護士們的能力提升以後，在保障患者安全的前提下，可能還會去進一步探討擴大護士的處方範圍。」蔣豔表示。來源｜健康界作者｜劉文陽編輯｜章北海#健康明星計劃#護士等於“服務員”？護士的社會地位急待提高

新闻不重要，看图才是正事試問現如今醫護人員的社會地位如何？不出意外絕大多數人會說醫生的社會地位當然很高了，還有很多的家長想讓自己的孩子將來選擇醫療行業最好是醫生。但是人們都忘記了或者忽略了醫護人員不僅包括醫生，還有護士、醫技人員等等，反觀護士的社會地位就遠比醫生的社會地位低的多，事實上，在醫院這個大的體係中，護士的人數遠比醫生多，護士的工作量也大於部分醫生，可是他們並沒有得到相應的對待，在醫院的護士站時不時會上演患者家屬對護士進行言語上的攻擊甚至出現侮辱性的詞匯。在護士站聚集鬧事的家屬護士真的就是那些人口中的“服務員”嗎？一個科室的正常運轉一定離不開護士的工作，離不開護士醫生之間的配合。另外在疫情之初，各地馳援武漢的醫務工作者中護士占比超過了一半以上，可是護士依舊沒有被重視，沒有得到相對應地尊重和理解。馳援武漢的醫療隊伍1馳援武漢的醫療隊伍2全國醫療體係建設需要醫務人員的艱苦努力，同時也需要全社會人們的支持，更重要的是給予醫務工作者應得到的地位與尊重！神聖而又偉大的護士職業護士職業即將出現變局，誰將受益？